8 неделя беременности

Нужно ли сбивать высокую температуру во время беременности и какие препараты можно использовать?

Лихорадку у беременных женщин важно своевременно купировать, поскольку высокая температура может негативно сказаться на беременности. Особенно опасна она в первые 12 недель, когда происходит закладка всех органов и систем

Гипертермия у беременных женщин в течение первого триместра удваивает вероятность развития дефектов нервной трубки (в будущем это головной и спинной мозг), а также может быть связана с другими врожденными дефектами и неблагоприятными исходами у малыша .

Достоверно неизвестно, превышение какого температурного показателя несет наибольшую опасность. Так, данные когортного исследования с участием более 77 тысяч женщин показали, что частота пороков развития была примерно одинаковой среди тех, кто отмечал лихорадку ниже 39 и выше 39 градусов в первом триместре .

Препаратом выбора для снижения температуры считается парацетамол, который разрешен к применению в течение всей беременности . Кроме того, в I и II триместрах в качестве жаропонижающего и анальгетика применяют ибупрофен. Снизить риск возникновения дефектов развития вследствие гипертермии позволяют мультивитамины, содержащие фолиевую кислоту .

Гардероб на 8 неделе: на что стоит обратить внимание

Для женской одежды в ранний период вынашивания крохи наиболее пригодны те материалы, которые хорошо пропускают воздух и проводят тепло, впитывают пот и легко стираются. Идеально для этих целей подходят льняные и хлопчатобумажные ткани. Повседневная одежда должна быть не только красивой и удобной, но и предохранять мамочку в положении от переохлаждения зимой и от перегревания летом.

Важно! Главное в одежде для беременных – чтобы она не стесняла движений, не затрудняла дыхания и соответствовала времени года. Вот несколько критериев для подготовки гардероба будущей мамы в первом триместре:

Вот несколько критериев для подготовки гардероба будущей мамы в первом триместре:

• предпочтительна одежда со шнурками и застежками, она будет легко расширяться по мере увеличения срока беременности;
• целесообразно носить платья-рубашки, юбки или сарафаны с различными блузками;
• брюки и джинсы с тугим прилеганием пояса к животу следует избегать;
• нательное белье должно быть свободным, дышащим, желательно бесшовным и из натуральных тканей;
• уже на этом сроке следует привыкать к свободной для ходьбы обуви на небольшом каблуке. Чем ближе к родам, тем труднее будущей матери будет нагибаться, поэтому выбирать варианты нужно без шнурков, – такую обувь будет легко надевать и снимать, не наклоняясь.

Эмбрион человека, как выглядит?

Нос имеет уже более четкий контур, но еще пока остается плоским. Постепенно начинают формироваться нервные окончания обонятельного анализатора. Ноздри малыша прикрыты на этом этапе его развития слизистыми пробками. В ротовой полости происходит активное формирование десен. Начинают появляться даже зачатки молочных зубов. Хорошо очерчивается контур верхней губы.

На языке у малыша уже формируются вкусовые рецепторы. В дальнейшем эти нервные окончания будут совершенствоваться, но базовая закладка происходит уже к этому периоду.

У маленького эмбриона, который активно развивается в материнской утробе, начинают формироваться уши. На руках и ногах появляются первые зачатки маленьких пальцев. Активное развитие нервной и опорно-двигательной системы способствует тому, что суставы становятся подвижными.

У некоторых малышей на этом сроке их развития при проведении ультразвукового исследования можно увидеть небольшие движения в крупных суставах. Обычно это проявляется небольшими покачивающими движениями руками.

В дальнейшем малыш будет развиваться,  становиться более активным. С каждой неделей беременности количество совершаемых движений у ребенка увеличивается. Ребенок осуществляет небольшие колебательные движения в материнской утробе, но он настолько маленький, что женщина никак не ощущает двигательной активности своего малыша на этом сроке беременности. К этому периоду происходит окончательное формирование крупных кровеносных сосудов. Они необходимы для полноценного питания ребенка во время его внутриутробного развития.

Невынашивание беременности – факторы риска

Чтобы определить причины, пациенткам проводится полный спектр амбулаторных услуг:

• диагностика экспертного класса,
• индивидуально разработанные комплексные программы лечения и ведения беременности,
• участие в создании программ ведущих специалистов — акушеров-гинекологов, репродуктологов, гемостазиологов, иммунологов и генетиков.

Почему беременность после ЭКО требует повышенного внимания?

Беременность после ЭКО имеет свои специфические моменты. В первую очередь, они связаны с причинами, по которым женщине пришлось прибегнуть к этой процедуре для того, чтобы стать мамой:

• Клеточный фактор (возраст женщины старше 35 лет, малое количество яйцеклеток) — в этом случае у женщины как правило уже бывают какие-то «болячки» (давление, «почки», «вены», «спина», мигрени и т. д.), которые во время беременности активируются и мешают ее нормальному течению. Так, например, при склонности к повышенному давлению (гипертонической болезни) или заболеваниях почек у женщин существенно возрастает риск развития во время беременности такого ее осложнения, как ГЕСТОЗ — (повышение артериального давления, отеков на ногах, нарушения работы почек (выделения белка с мочой). В тяжелых случаях гестоз может привести к преждевременной отслойке плаценты, кровотечению и необходимости экстренного кесарева сечения независимо от срока беременности, поэтому шутить с этим нельзя.
• Мужской фактор (неудовлетворительное качество спермы, требующее ее специальной обработки, выбора сперматозоида для оплодотворения клетки, а иногда — операции, чтобы получить сперматозоиды из яичек). Этот фактор повышает риск формирования эмбриона с генетическими мутациями, в результате которых он может остановится в развитии на ранних сроках беременности.
• Аутоиммунный фактор (по-простому — аллергическая реакция организма на клетки эмбриона или несовместимость с партнером, когда женский организм вырабатывает агрессивные антитела против клеток супруга). Это один из самых сложных факторов невынашивания беременности. Его труднее всего преодолеть, требуется лечение гормональными препаратами, иммунокорректорами, сеансами плазмафереза.
• Нарушение проходимости маточных труб (возможно даже у молодой, в остальном здоровой пары). В такой ситуации повышен риск гиперстимуляции яичников в программе ЭКО, при которой вырабатывается непривычно большое и поэтому агрессивное для организма женщины количество гормонов. Они, в свою очередь, вызывают серьезные нарушения в работе других органов и систем — могут привести к выпоту жидкости из сосудистого русла в брюшную, а в тяжелых случаях — плевральную полость и даже в сердечную сумку, нарушить работу сердечно-сосудистой системы, почек и т. д. В перспективе, при прогрессировании беременности, особенно если эта беременность многоплодная, эти риски возрастают, и такие женщины требуют особого внимания и комплексной терапии в условиях стационара.
• Многоплодная беременность (двойня, редко — тройня) частая ситуация после ЭКО, достаточно непростая для матери, все риски и проблемы в этом случае возрастают в два и более раз. Особенно это касается риска невынашивания беременности, преждевременных родов, и таких проблем, как гестоз. Но все это вовсе не значит, что нужно впадать в уныние, паниковать, нервничать, перелопачивать тонны малопонятной и от этого еще более страшной литературы, бояться выпить любую таблетку, особенно гормоны и замирать на кровати, сложив руки на груди на весь период беременности, чтобы, не дай Бог, лишний раз не пошевелиться, и не спровоцировать «чего-либо такого». Можно понять женщин, которые уже однажды сталкивались с проблемами невынашивания беременности после ЭКО, и их действительно пугает все, что происходит в их организме после зачатия. Нагрубание молочных желез — плохо, отсутствие нагрубания — еще хуже, боли «как перед менструацией» — все пропало, «ничего не болит» — значит все идет не так… Но хочется все-таки всех успокоить — не так все страшно, как это можно себе представить.

Сохранить и благополучно доносить «экошную» беременность поможет правильное обследование, проведенное до протокола ЭКО, и адекватное выполнение рекомендаций врача после программы.

Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание не является само по себе безусловным противопоказанием для естественных родов, но головное предлежание признается более удобным и для мамы, и для ребенка, и для акушеров.

Большинство малышей к 32-й неделе уже занимает правильное положение в матке — вниз головой (головное предлежание плода), однако примерно у 5 % из них имеет место тазовое предлежание, разновидностями которого являются ягодичное (от половины до двух третей всех случаев), ножное и смешанное положения.

• Врач может определить тазовое предлежание путем прощупывания живота (по более высокому стоянию дна матки, которое фиксируется при каждом посещении доктора) и влагалищного исследования. УЗИ не оставит сомнений в правильности заключения акушера-гинеколога.
• О том, в каком положении лежит ребенок, мама иногда может догадаться и самостоятельно: если основное давление ощущается в районе ребер, регулярные пинки приходятся на область лобка (при ножном предлежании), а сердцебиение и икота прослушиваются выше пупка — это признаки того, что малыш расположился головой вверх.
• Тазовое предлежание чаще наблюдается в случае первых беременностей, у мам, которые сами занимали аналогичное положение в материнской утробе до своего рождения, при мало- и многоводии, некоторых особенностях строения матки, узком тазе беременной женщины и в ряде других случаев.
• Шансы, что плод выберет более удачное для родов положение головой вниз, сохраняются вплоть до 38-й недели, и только в редчайших случаях малыш переворачивается непосредственно перед родами.

Если тазовое предлежание — это именно ваш случай, у вас еще есть время помочь малышу перевернуться.

Для таких ситуаций разработан метод наружного профилактического переворота, который выполняется высококвалифицированным специалистом и только в условиях стационара.

После консультации с врачом можно воспользоваться другими доступными средствами, которые тоже иногда помогают.

Упражнение «ноги на стену». Лечь на пол (на кровать, если у нее твердый матрас) рядом со стеной, под бедра положить несколько подушек, так, чтобы таз находился выше торса, поднять ноги на стену. Выполнять 2 раза в день по 5 – 10 минут, если малыш проявляет несговорчивость или возвращается в прежнее положение вверх головой.
Коленно-локтевая поза. Универсальное упражнение для беременных: помимо решения той задачи, о которой мы сейчас говорим, оно полезно и для снятия напряжения со спины, и для разгрузки внутренних органов, обычно испытывающих сильное давление со стороны растущей матки. Выполнять 2 раза в день.
Лежать попеременно на левом и правом боку по 5 – 10 минут. 2 раза в день по 3 – 4 смены позы.
Поднимать и опускать таз в положении лежа на полу, руки вытянуты вдоль тела, колени согнуты, стопы упираются в пол. 10 повторов.
Разговаривать с малышом (вслух или мысленно, не имеет значения), прося его принять положение головой вниз. Давать ему слушать музыку, прикладывая наушники к нижней части живота

Привлекать его внимание фонариком, направляя источник света вниз живота.

Если никакие ваши старания не приводят к ожидаемому результату, остается принять текущее положение вещей. Ведь такое явление, как тазовое предлежание, — это не патология, а вариант нормы, имеющий прочное физиологическое объяснение: плод выбирает для себя положение, наиболее приемлемое для него в тех условиях, в которых он развивается. 

Когда вы решитесь прекратить попытки, похвалите себя: вы сделали все, что смогли, остальное — в руках природы

Естественные роды при тазовом предлежании возможны — важно только, чтобы они проводились в условиях стационара и их принимал высококвалифицированный персонал. Удачи вам!

Ваше самочувствие

На сроке 7 – 8 недель беременности матка имеет размер не больше гусиного яйца, поэтому «беременный» живот еще незаметен, но у некоторых мамочек он все-таки увеличивается. Это связано с избыточным потреблением пищи. Если количество поступающих в организм калорий превышает энергетическую потребность в них, остаток откладывается в виде подкожного жира на этом сроке. Так начинает развиваться ожирение, которое может вызвать ряд акушерских осложнений:

• Аномалии родовой деятельности;
• Самопроизвольный аборт до 37 недель;
• Гестоз (отеки, повышение артериального давления, появление в моче белка);
• Сахарный диабет беременных;
• Рождение крупного ребенка с весом от 4 кг и т. д.

Поэтому на протяжении всей беременности прибавку веса нужно строго контролировать.

На 8-й неделе ваше самочувствие может немного ухудшиться, во-первых, из-за токсикоза, а во-вторых — из-за растущей матки: ее давление на внутренние органы (и в том числе на мочевой пузырь) становится причиной болей, дискомфорта, частого мочеиспускания. Уже сейчас у вас может появиться боль в области бедра и таза — это знак раздражения седалищного нерва. Чтобы снять болевые ощущения, лягте на противоположный бок.

Конец 2-го месяца беременности характеризуется изжогой и расстройствами пищеварения. Буйство гормонов приводит к вкусовым извращениям и резкому изменению состояния кожи (у кого-то она становится жирной и покрывается угрями и пигментными пятнами, а у кого-то, наоборот, приобретает здоровый розовый цвет и упругость).

Также по истечении 7 – 8 недель в ногах может появиться чувство тяжести. К сожалению, оно останется с вами до самого конца беременности. А еще на этом сроке остается актуальной эмоциональная неустойчивость, которая выражается в плаксивости, раздражительности и рассеянности.

Можно ли при беременности лечиться настоями, отварами лекарственных трав или фиточаями?

Несмотря на натуральное происхождение, не все препараты на основе лекарственных растений, в том числе и фиточаи, безопасны во время беременности. Травы могут содержать активные вещества, негативно влияющие на развитие плода или усиливающие тонус матки. Травы могут спровоцировать выкидыш или стимулировать преждевременные роды. К небезопасным во время беременности лекарственным растениям относятся :

• ромашка — может способствовать сокращению матки;
• корень солодки — может способствовать повышению риска преждевременных родов;
• слабительные травяные чаи на основе сенны и других растений — активная перистальтика кишечника может стимулировать и сократительную активность матки;
• прутняк обыкновенный — стимулирует выработку эстрогена, может повышать риск выкидыша;
• эхинацея — активизирует синтез окситоцина алоэ вера — стимулирует сократительную деятельность матки;
• календула — оказывает абортивное действие и многие другие.

Однако, есть и лекарственные растения, доказавшие безопасность во время беременности. Среди них :

• листья малины;
• листья перечной мяты;
• оболочка семян подорожника овального;
• чеснок.

Поскольку перечень лекарственных растений, небезопасных во время беременности, довольно велик, принимать фитопрепараты в этот период всё же лучше после согласования с врачом.

Развитие плода

На восьмой неделе у вашего малыша уже есть не только губы, но и язычок, а также закладываются молочные зубки. В этот период формируются желудок, пищевод, брюшная полость, кишечник.

Продолжает свое формирование сердце, почти завершается сердечное подразделение на камеры, оно полностью функционирует. Устанавливается односторонний кровоток через сердце. Начинает свою работу рудиментарная система кровообращения.

Вот так выглядит твой малыш на 8 неделе

Стопы ног и кисти рук оформляются. На УЗИ заметны первые движения вашего ребенка. Развивается головной мозг, кора и извилины, при помощи специального оборудования можно фиксировать его деятельность.

К этому периоду ваш малыш уже определился со своим полом. На глазах образуются веки, более отчетливыми становятся кончик носа и верхняя губа. На восьмой неделе беременности сердечко вашего ребеночка бьется в два раза чаще, чем ваше, и составляет до 130 ударов в минуту.

Каждую неделю увеличивается количество амниотической жидкости и диаметр плодного мешка, к восьмой неделе его диаметр составляет в среднем 30 мм.

Осложнения молярной беременности

У женщин, которые пережили молярность, чаще, чем у других беременных, наблюдается развитие таких заболеваний, как преэклампсия (гипертония, появившаяся после 20 недель беременности и протеинурия) и гипертиреоз, симптомы которого проходят после излечения молярной беременности.

Текалютеиновые кисты в яичнике могут достигать значительных размеров, что приводит к развитию состояния, опасного для жизни пациентки. Эта патология требует быстрой диагностики и оперативного лечения, так как грозит развитием некроза яичников с последующим перитонитом. Симптомы, требующие немедленной помощи гинеколога включают сильную боль в животе справа или слева внизу живота. В результате отказа от лечения, боль охватывает весь живот, повышается тонус оболочек и развивается перитонит.

Недиагностированная молярная беременность становится причиной угрожающих жизни последствий – перфорации матки, кровоизлияния из сосудов матки. Ранняя диагностика, обязательное гистопатологическое обследование тканей полости матки после каждого выкидыша могут предотвратить самые тяжелые осложнения.

Молярная беременность – это болезнь, которая в настоящее время полностью излечима. Быстрая диагностика с учетом рутинных обследований после выкидыша позволяет свести к минимуму риск развития инвазивной формы патологии. 

Мониторинг после стационарного лечения, строгий гормональный контроль позволяют уберечь большинство женщин от самых опасных осложнений и сохранить нормальную функцию репродуктивной системы.

Мама. Изменения в состоянии организма на 8-ой неделе

Токсикоз, доставляющий многим женщинам неприятные ощущения, на этом сроке постепенно становится легче. Обычно его проявления с текущей недели начинают идти на спад и полностью пропадают к 12-13 неделям беременности (по акушерским расчетам).

Чаще всего неприятными спутниками 8-й недели беременности становятся:

тошнота и рвота. В самых сложных случаях женщине необходима госпитализация для восстановления электролитного баланса;
постоянный голод или желание что-нибудь съесть, иногда несъедобное

Важно уже на 8-й неделе беременности научиться не переедать. Оптимально, если за всю беременность женщина наберет от 10 до 18 кг, не более

Избыточные калории, как и их недостаток, могут сказаться не только на здоровье будущей мамы, но и на малыше;
слабость, сонливость, головокружение. Тело женщины продолжает активную работу по снабжению плода всеми необходимыми веществами, организации для него наилучших условий. Как следствие энергии не хватает, женщина все время чувствует ее нехватку. Справиться с этим помогает соблюдение режима дня, организация полноценного ночного сна (около 10 часов);
учащенное мочеиспускание. По мере роста матки давление на мочевой пузырь усиливается и женщине все время кажется, что хочется в туалет. Этот неприятный спутник первого триместра изменить невозможно, но к 12 неделям частота мочеиспусканий снизится, матка поднимется чуть выше и будет расти вперед;
периодические тянущие ощущения внизу живота. Рост матки сопровождается растяжением мышц брюшного пресса. Это вызывает неприятные ощущения. Если они не сопровождаются болью или кровянистыми выделениями, волноваться не нужно. Следует посоветоваться с гинекологом о возможных способах снижения интенсивности проявлений;
перепады настроения. Многие женщины отмечают, что на 8-й акушерской неделе беременности сложно контролировать собственные эмоции: хорошее настроение может моментально испортить любая мелочь, обычное кино или увиденная на улице сцена вызвать слезы. Все это последствия гормональной перестройки организма женщины, тренировка нервной системы будущей мамы к грядущим изменениям. Побороть эти проявления может только самоконтроль и ограничение ситуаций, вызывающих сильные эмоции. Чем спокойнее будет атмосфера, тем легче женщина будет переносить “бушевание” гормонов;
ухудшение состояния волос, кожи, появление пигментных пятен, отекание ног. На 8-й неделе беременности нехватка некоторых витаминов или минералов может сказываться на состоянии кожи и волос. Если беременная заметила эти симптомы, нужно обязательно проконсультироваться с гинекологом, возможно, необходимо внести коррективы в рацион. Отечность ног — частый спутник беременности. Она появляется как следствие увеличения матки, которая давит на основные кровеносные сосуды, вызывая скопление жидкости в ногах. Чтобы облегчить это состояние рекомендуется чаще лежать высоко подняв ноги вверх.

При наличии этих симптомов, повышении температуры выше 37,5 градуса по Цельсию необходимо грамотно подходить к лечению:

• снижать температуру обтиранием прохладной водой тела;
• пить много теплого чая, морса;
• обратиться к гинекологу.

Что выявляет трехмерное УЗИ?

Помимо приятных моментов наблюдения за малышом в дородовом периоде, 3D/4D УЗИ имеет и информативную составляющую. Процедура скрининга крайне важна для оценки развития ребенка, а также состояния матки и плаценты

В третьем триместре происходит подготовка организма к родам – важно, чтобы для этого были соблюдены все условия

Проведение высокоточного 3D ультразвукового исследования позволяет оценить:

• предлежание плода – для естественного родоразрешения допустимо только головное предлежание, остальные варианты положения ребенка в животе являются показаниями к оперативному вмешательству;
• размер, зрелость и положение плаценты – гипер- или гипоплазия могут говорить о наличии её воспаления, слишком низкое положение перекроет родовые пути малышу, а преждевременное старение – распространенная причина гипоксии плода;
• объем околоплодных вод – их не должно быть слишком много или мало;
• рост, вес и длину косточек ребенка – это позволяет соотнести его физическое развитие со сроками беременности и размерами живота мамы, а также прогнозировать вес малыша на момент родов;
• кровоток сосудов пуповины – именно через них малыш получает питание.

Проводится такое обследование абдоминально, через переднюю брюшную стенку. Никакой специальной подготовки оно не требует, нужен только позитивный настрой и хорошее настроение самой мамы! Помешать построению четкой 3D-картинки может избыточный вес беременной, маловодие, рубец на матке или на животе, петли пуповины.

Симптомы на восьмой неделе беременности

Чаще всего будущая мать на этой неделе жалуется на токсикоз. У женщины постоянно кружится голова, ее тошнит и рвет. Если рвота появляется чаще, чем 3-4 раза в день необходимо обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Помимо симптомов токсикоза женщина на восьмой неделе постоянно ощущает усталость, она все время раздражена. В связи с небольшими размерами плода вес женщины пока существенно не увеличивается. Наоборот, при сильном токсикозе он даже снижается.

Матка на восьмой неделе начинает оказывать давление на мочевой пузырь, в связи с чем женщина испытывает постоянные позывы к мочеиспусканию. Однако болезненности при этом быть не должно. Наличие болей может говорить о развитии какого-либо патологического процесса в мочевыделительной системе (чаще всего пиелонефрита или цистита). Из-за расстройства пищеварения у беременной женщины может периодически возникать изжога.

Кровотечение на восьмой неделе беременности может указывать на угрозу выкидыша. Помимо кровотечения женщина может ощущать боли в спине и спазмы внизу живота. В этом случае необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До приезда врачей женщина должна соблюдать постельный режим и стараться не нервничать.

Чем сильнее и продолжительнее кровотечение, тем выше вероятность того, что процесс уже начался. Если кровотечение постоянно усиливается, и вместе с кровью выходят сгустки и кусочки ткани, скорее всего плодное яйцо уже отделилось от матки и выкидыш неизбежен. В этом случае через некоторое время шейка матки раскрывается и начинает сокращаться. Начинаются схватки, и плод выталкивается наружу.

Температура на 8 неделе является симптомом какого-либо инфекционного заболевания. Беременной женщине не стоит сильно пугаться, ведь речь, скорее всего, идет о банальной простуде, которая возникает в результате ослабления иммунной защиты.

В этом случае нужно посетить специалиста, который поставит точный диагноз и назначит курс лечения, учитывая тот факт, что беременным нельзя назначать целый ряд привычных лекарственных средств.

Консультация акушеров-гинекологов

Арнаут Светлана Ивановна

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук, стаж 31год. Подробнее

Ближайшая дата приема 08.10.2021

Рейтинг врача

10 минут от метро Щелковская или Первомайская

Стоимость консультации
2100 руб.

1680 руб.

* цена при записи онлайн

Телефоны для записи
+7(495)5009390

ОНЛАЙН РАСПИСАНИЕ ПРИЁМА ВРАЧЕЙ
Пт., 08 Окт.
Сб., 09 Окт.
Пн., 11 Окт.
Ср., 13 Окт.
Пт., 15 Окт.

Платная консультация по видеозвонку on-line

Мамедова Роксана Зиадиновна

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук, стаж 16 лет

Ближайшая дата приема 09.10.2021

Рейтинг врача

10 минут от метро Щелковская или Первомайская

Стоимость консультации
2100 руб.

1680 руб.

* цена при записи онлайн

Телефоны для записи
+7(495)5009390

ОНЛАЙН РАСПИСАНИЕ ПРИЁМА ВРАЧЕЙ
Сб., 09 Окт.
Вт., 12 Окт.
Ср., 13 Окт.
Чт., 14 Окт.

Платная консультация по видеозвонку on-line

Раззаков Баходир Минноварович

Врач первой категории, стаж 10 лет.

Ближайшая дата приема 08.10.2021

Рейтинг врача

10 минут от метро Щелковская или Первомайская

Стоимость консультации
2100 руб.

1680 руб.

* цена при записи онлайн

Телефоны для записи
+7(495)5009390

ОНЛАЙН РАСПИСАНИЕ ПРИЁМА ВРАЧЕЙ
Пт., 08 Окт.
Пт., 15 Окт.

Платная консультация по видеозвонку on-line